苏州市残疾人购买汽车拆除辅助装置申请表
车主姓名
车主家庭住址及联系方式
残疾人证号码
车辆品牌
/型号
车辆识别代码
发动机号
车辆出厂年月
辅助装置名称
辅助装置类型及出厂日期
拆卸部位
申请审批单位
（注：本表一式三份，市残联存档一份，使用者存留一份，机动车安检机构存档一份）